Guida per l'utente dell'algoritmo Abbott per la disfunzione microvascolare coronarica

Algoritmo di Abbott per la disfunzione microvascolare coronarica

Coinvolgimento del catetere

(C)

• Lavare accuratamente 1
• Innesto guida coassiale 1
• Assicurarsi che non dampining1
  

(UN)

Filo avanzato

• Interrogare LAD a meno che non ci sia un territorio di interesse specifico 2
• Far avanzare il sensore a filo di 2/3 distalmente nel vaso 3
•  Amministrare GTN/NTG1
  

(T)

Tempo di transito a riposo

• Lavare/eliminare il riposo pre-Tmn per eliminare eventuali tracce di sangue e contrastare 3
• Soluzione salina a temperatura ambiente 3
• Brisk 3 ml x 3 iniezioni 3
• Risolvere i valori anomali (± 0.25 s) prima di procedere 4*
  * Ripetere la misurazione del riposo Tmn
  

(H)

Tempo di transito iperemico

• Indurre iperemia 5
• Confermare l'iperemia*6
• Lavare/eliminare l'ip pre-Tmn per eliminare eventuali tracce di sangue e contrastare 6
• Soluzione salina a temperatura ambiente 6
• Brisk 3 ml x 3 iniezioni 6
• Risolvere i valori anomali (± 0.15 s) prima di procedere 4**
  * Diminuzione della pressione, sintomi del paziente, calo della FFR *
  *Ripetere la misurazione di Tmn hyp

(C)

Riserva di flusso coronarico (CFR)

• CFR<2.5*4
• Zona grigia CFR 2.0-2.4*
  * Consenso in evoluzione
  

(M)

Indice di resistenza microcircolatoria (IMR)

• IMR ≥252
• Utilizzare IMRcorr se FFR ≤0.807
  

(D)

Diagnosi

• Diagnosi di CMD basata su IMR ≥25 e CFR <2.5*2,4
• Zona grigia CFR 2.0-2.4*
• Fare riferimento alle linee guida e al documento di consenso2,4, 8-9
  * Consenso in evoluzione
  

Numero di identificazione del prodotto (trinitrato di glicerile) |
Rete di trasmissione (nitroglicerina) |
RAGAZZO (discendente anteriore sinistro) |
FFR (riserva di flusso frazionaria) |
IMRcorr (IMR corretto) |
Comando (disfunzione microvascolare coronarica) |
Riposo (tempo medio di transito a riposo) |
Tmnhyp (tempo medio di transito iperemico)

Riferimenti: 

1. Berry C. Riserva di flusso frazionario, riserva di flusso coronarico e indice di resistenza microvascolare nella pratica clinica. Cardiologia Radcliffe. 2014, 1-6.
2. Kunadian V, et al. Documento di consenso degli esperti EAPCI sull'ischemia con arterie coronarie non ostruttive. EHJ. 2020; 0, 1-21.
3. Fearon W, et al. Valutazione invasiva della microvascolarizzazione coronarica: l'indice di resistenza microcircolatoria. Interv.Circ Cardiovasc. 2017; 10:e005361
4. Perera D, et al. Fisiologia coronarica invasiva in pazienti con angina e malattia coronarica non ostruttiva. Cuore. 2022; 0, 1-8.
5. Ford T, et al. Terapia medica stratificata utilizzando test invasivi della funzionalità coronarica nell'angina: lo studio CorMicA. JACC. 2018, 72, 2841-55.
6. Ang D, et al. Procedura diagnostica interventistica: una guida pratica per la valutazione della funzione vascolare coronarica. GIOVE 2022; 181, e2265.
7. Yong A, et al. Calcolo dell'indice di resistenza microcircolatoria senza misurazione della pressione di cuneo coronarica in presenza di stenosi epicardica. JACC: Interv. Cardiovasc. 2013; 6, 53-8.
8. Knuuti J, et al. Linee guida dell'ESC. EHJ. 2020; 41, 407-477.
9. Gulati M, et al. Linee guida 2021 sul dolore toracico, Circolazione. 2021; 144, e368-e454.

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