Galvanize PEF System 2024 Guida per l'utente al rimborso e alla codifica
SFONDO
INFORMAZIONI SUL SISTEMA ALIYA PER L'ABLAZIONE A CAMPO PULSATO DEI TESSUTI MOLLI
Il sistema Aliya™ è progettato per l'ablazione dei tessuti molli attraverso l'erogazione di energia di campi elettrici pulsati (PEF) al tessuto bersaglio. L'energia ad alta frequenza e di breve durata viene erogata al tessuto bersaglio per indurre la morte cellulare mantenendo la matrice extracellulare.
INDICAZIONI PER L'USO
Il sistema Aliya è autorizzato 510(k) negli Stati Uniti per l'ablazione chirurgica dei tessuti molli.
DISCLAIMER
Galvanize Therapeutics non promuove l'uso off-label dei suoi prodotti e nulla di quanto contenuto nel presente documento è inteso a promuovere un uso off-label del sistema Aliya. Il sistema Aliya è uno strumento per l'ablazione chirurgica dei tessuti molli e non è destinato a trattare, curare, prevenire o mitigare alcuna malattia o condizione specifica.
Le informazioni fornite contengono informazioni generali sui rimborsi e sono presentate a scopo illustrativo. Le informazioni non costituiscono rimborso o consulenza legale. È responsabilità esclusiva del fornitore determinare la necessità medica, il sito appropriato per la fornitura di eventuali servizi e inviare codici, addebiti e modificatori accurati e appropriati in base ai servizi resi e alle condizioni mediche del paziente.
È inoltre responsabilità esclusiva del fornitore comprendere e rispettare le determinazioni di copertura nazionale Medicare (NCD), le determinazioni di copertura locale Medicare (LCD) e qualsiasi altro requisito di fatturazione specifico stabilito dai contribuenti interessati. I requisiti di fatturazione, codifica e copertura del pagatore variano da pagatore a pagatore, possono essere aggiornati frequentemente e devono essere verificati prima del trattamento per limitazioni sulla diagnosi, codifica o requisiti di servizio. Galvanize Therapeutics consiglia di consultare contribuenti, specialisti di rimborsi e/o consulenti legali per quanto riguarda tutte le questioni relative a codifica, copertura e rimborso. Tutta la codifica e
le fatture presentate al governo federale e a qualsiasi altro pagatore devono essere veritiere e non fuorvianti e richiedere la completa divulgazione per il rimborso di qualsiasi servizio o procedura. Galvanize Therapeutics declina espressamente qualsiasi responsabilità per azioni o conseguenze derivanti dall'uso di queste informazioni.
CPT® Copyright 2024 American Medical Association. Tutti i diritti riservati CPT® è un marchio dell'americana
Associazione Medica. I piani tariffari, le unità di valore relativo, i fattori di conversione e/o i relativi componenti non sono assegnati dall'AMA, non fanno parte del CPT® e l'AMA non ne raccomanda necessariamente l'uso. L'AMA non esercita direttamente o indirettamente la medicina né eroga servizi medici. L'AMA non si assume alcuna responsabilità per i dati contenuti o non contenuti nel presente documento. Tutti i marchi sono di proprietà dei rispettivi proprietari.
DIVULGAZIONE
Prima di utilizzare il sistema Aliya, riview le Istruzioni per l'uso per un elenco completo di indicazioni, controindicazioni, avvertenze, precauzioni e potenziali eventi avversi. Per informazioni complete sulla prescrizione, visitare il sito www.galvanizetherapeutics.com.
MEDICO, AMBULATORIALE OSPEDALIERO E CODIFICA ASC
| Pagamento medio nazionale Medicare 2024 (non adeguato geograficamente) | ||||||||
| Servizio fornito | Tariffario medico1 | ASC2Pagamento/Indicatore | Ospedale3 | |||||
| CPT® | Descrizione | Non-impianto (OBL) | Struttura (-26) | APC/Indicatore APC/Indicatore | OPPSagamento | |||
| 0600T* | Ablazione, elettroporazione irreversibile; 1 o più tumori per organo, inclusa la guida per immagini, quando eseguita, percutanea (Non riportare 0600T insieme a 76940, 77002, 77013, 77022) | Nessun pagamento nazionale stabilito | 6604 dollari | J8 | 5362 | J1 | $ 9808 | |
| 0601T* | Ablazione, elettroporazione irreversibile; 1 o più tumori, inclusa la guida fluoroscopica ed ecografica, quando eseguiti, aperti (Non riportare 0601T insieme a 76940, 77002) | Nessun pagamento nazionale stabilito | 6 $ | J8 | 5362 | J1 | $ 9808 | |
*2024 CPT® Professional. L'attuale terminologia procedurale (CPT®) è protetta da copyright 1966, 1970, 1973, 1977, 1981, 1983-2022 dell'American Medical Association. Tutti i diritti riservati. CPT® è un marchio registrato dell'American Medical Association (AMA).
CODICI CPT® CATEGORIA III
La procedura Aliya PEF può essere segnalata utilizzando i codici CPT® di Categoria III nella tabella sopra. Questi codici
descrivere specificamente l'elettroporazione irreversibile dei tumori tramite un approccio percutaneo o aperto. Se presente
altro tipo di approccio laparoscopico, endoscopico o broncoscopico viene eseguito con un codice di procedura non elencato
possono essere segnalati. I codici CPT® non elencati o i codici CPT® “non altrimenti specificati” consentono ai medici di effettuare segnalazioni
procedure che non hanno un codice CPT® più specifico. Segnalare correttamente un codice non elencato con apposito
la documentazione consente ai medici e agli ospedali di presentare la codifica per una procedura che non ha una specifica
Codice CPT®. Le procedure descritte da CPT® 0600T e 0601T includono le procedure di guida per immagini. Guida alle immagini I codici CPT® non vengono inviati separatamente nel modulo di richiesta CMS Modulo 1500.
I codici CPT® di categoria III sono codici temporanei per tecnologie, servizi e procedure emergenti che lo consentono
per la raccolta di dati specifici associati a tali servizi e procedure. Secondo l'AMA CPT®, se è disponibile un codice di Categoria III, deve essere segnalato al posto di un codice di Categoria I non elencato1.
Non sono previsti pagamenti per RVU o medici stabiliti per questi codici CPT® di Categoria III.
Il rimborso al medico è a discrezione del pagatore. I pagatori possono richiedere la documentazione dell'efficacia clinica a supporto della copertura. I pagatori che hanno implementato i nuovi codici IRE di Categoria III possono richiedere documentazione di efficacia clinica a supporto della copertura. Si consigliano i seguenti elementi a supporto dell'invio delle richieste:
- Copia della relazione operativa
- Lettera di necessità medica
- Copia della lettera di autorizzazione della FDA
Quando si invia un codice CPT® di categoria III, si consiglia ai fornitori di inviare una descrizione che elenca un codice CPT® di categoria I che ritengono paragonabile in termini di tempo, impegno, complessità e valore al servizio fornito, suggerendo che il pagatore apprezza il servizio rappresentato dal codice CPT® di categoria III in base al valore assegnato a questo codice CPT® di categoria I comparabile. Sarà importante documentare i servizi forniti in termini di risorse e tempo per un adeguato corrispettivo del pagamento per la componente professionale della procedura.
I CODICI DI SEGUITO NON PRESUMONO, ASSUMONO O INTENDONO PROMUOVERE L'USO DI QUESTO STRUMENTO GENERALE IN QUALSIASI POSIZIONE ANATOMICA SPECIFICA O PER QUALSIASI TRATTAMENTO SPECIFICO DA PARTE DELL'OPERATORE SANITARIO. QUESTA GUIDA AL RIMBORSO HA LO SCOPO ESCLUSIVAMENTE DI IDENTIFICARE LE POSIZIONI GENERALI DEI TESSUTI MOLLI.
CODICI RENE ICD-10-PCS E MS-DRGS
Codici ICD-10-PCS (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I codici ICD-10-PCS elencati sono esampfile di codici applicabili alle procedure di ablazione renale.4 Ciascun ICD-10-PCS può essere raggruppato in un gruppo MS-DRG (Severity-Diagnosis Related Group) di Medicare.5
| Codice | ICD-10-PZ Descrizione4 | MS-DRG5 |
| 0T500ZZ | Distruzione del rene destro, approccio aperto | 656 – 661 |
| 0T503ZZ | Distruzione del rene destro, approccio percutaneo | 656 – 661 |
| 0T504ZZ | Distruzione del rene destro, approccio endoscopico percutaneo | 656 – 661 |
| 0T510ZZ | Distruzione del rene sinistro, approccio aperto | 656 – 661 |
| 0T513ZZ | Distruzione del rene sinistro, approccio percutaneo | 656 – 661 |
| 0T514ZZ | Distruzione del rene sinistro, approccio endoscopico percutaneo | 656 – 661 |
| 0T530ZZ | Distruzione della pelvi renale destra, approccio aperto | 656 – 661 |
| 0T533ZZ | Distruzione della pelvi renale destra, approccio percutaneo | 656 – 661 |
| 0T534ZZ | Distruzione della pelvi renale destra, approccio endoscopico percutaneo | 656 – 661 |
| 0T540ZZ | Distruzione della pelvi renale sinistra, approccio aperto | 656 – 661 |
| 0T543ZZ | Distruzione della pelvi renale sinistra, approccio percutaneo | 656 – 661 |
| 0T544ZZ | Distruzione della pelvi renale sinistra, approccio endoscopico percutaneo | 656 – 661 |
Gruppi correlati alla diagnosi di gravità di Medicare (MS-DRG)5,6 (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I seguenti MS-DRG possono applicarsi alle procedure di ablazione renale per i pazienti Medicare. Possono essere riportati anche altri codici diagnostici secondari corrispondenti a patologie aggiuntive al momento del ricovero o sviluppatesi successivamente e che abbiano effetto sulle procedure eseguite o sulla durata della degenza durante il ricovero stesso.
| MS-DRG5 | MS-DRG Descrizione | Relativo Peso Pagamento in ospedale | |
| 656 | PROCEDURE PER RENE E URETERE PER NEOPLASMI CON MCC | 3. 1 3 76 | $ 21,968 |
| 657 | PROCEDURE PER RENE E URETERE PER NEOPLASMI CON CC | 1. 8 4 42 | $ 12 9 |
| 658 | PROCEDURE PER RENE E URETERE PER NEOPLASMI SENZA CC/MCC | 1. 4 8 04 | $ 10,365 |
| 659 | PROCEDURE PER RENE E URETERE PER NON NEOPLASMI CON MCC | 2. 58 89 | $ 1 |
| 660 | PROCEDURE PER RENE E URETERE PER NON NEOPLASMI CON CC | 1. 3 4 59 | $ 9, 4 2 3 |
| 661 | PROCEDURE PER RENE E URETERE PER NON NEOPLASMI SENZA CC/MCC | 1 0 4 8 | $ 7, 3 4 0 |
Codici diagnostici ICD-10-CM7 (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I codici diagnostici ICD-10-CM elencati sono esampfile di codici applicabili alle procedure di ablazione renale.
| Codice | ICD-10-CM Descrizione (Diagnosi Codici) |
| C64.1 | Tumori maligni del rene destro, esclusa la pelvi renale |
| C64.2 | Tumori maligni del rene sinistro, esclusa la pelvi renale |
| C64.9 | Tumore maligno del rene non specificato, esclusa la pelvi renale |
| C65.1 | Tumori maligni della pelvi renale destra |
| C65.2 | Tumori maligni della pelvi renale sinistra |
| C65.9 | Tumori maligni della pelvi renale non specificata |
| C79.00 | Tumore maligno secondario del rene e della pelvi renale non specificati |
| C79.01 | Tumori maligni secondari del rene destro e della pelvi renale |
| C79.02 | Tumori maligni secondari del rene sinistro e della pelvi renale |
| C7A.093 | Tumore carcinoide maligno del rene |
| C80.2 | Tumori maligni associati ad organo trapiantato |
CODICI ICD-10-PCS DEL FEGATO E MS-DRGS
Codici ICD-10-PCS (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I codici ICD-10-PCS elencati sono esampfile di codici che possono essere applicati alle procedure di ablazione del fegato.4 Ciascun ICD-10-PCS può essere raggruppato in un gruppo MS-DRG (Severity-Diagnosis Related Group) di Medicare.5
| Codice | ICD-10-PZ Descrizione4 | MS-DRG5 |
| 0F500ZF | Distruzione del fegato mediante elettroporazione irreversibile, approccio aperto | 356-358, 405-407 |
| 0F503ZF | Distruzione del fegato mediante elettroporazione irreversibile, approccio percutaneo | 356-358, 405-407 |
| 0F504ZF | Distruzione del fegato mediante elettroporazione irreversibile, approccio endoscopico percutaneo | 356-358, 405-407 |
| 0F510ZF | Distruzione del lobo destro del fegato mediante elettroporazione irreversibile, approccio aperto | 356-358, 405-407 |
| 0F513ZF | Distruzione del lobo destro del fegato mediante elettroporazione irreversibile, approccio percutaneo | 356-358, 405-407 |
| 0F514ZF | Distruzione del lobo destro del fegato mediante elettroporazione irreversibile, approccio endoscopico percutaneo | 356-358, 405-407 |
| 0F520FZ | Distruzione del lobo sinistro del fegato mediante elettroporazione irreversibile, approccio aperto | 356-358, 405-407 |
| 0F523FZ | Distruzione del lobo fegato sinistro mediante elettroporazione irreversibile, approccio percutaneo | 356-358, 405-407 |
| 0F524FZ | Distruzione del lobo fegato sinistro mediante elettroporazione irreversibile, approccio endoscopico percutaneo | 356-358, 405-407 |
Gruppi correlati alla diagnosi di gravità di Medicare (MS-DRG)5,6 (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I seguenti MS-DRG possono applicarsi alle procedure di ablazione del fegato per i pazienti Medicare. Possono essere riportati anche altri codici diagnostici secondari corrispondenti a patologie aggiuntive al momento del ricovero o sviluppatesi successivamente e che abbiano effetto sulle procedure eseguite o sulla durata della degenza durante il ricovero stesso.
| MS-DRG5 | MS-DRG Descrizione | Relativo Peso Pagamento in ospedale | |
| 356 | ALTRO SISTEMA DIGERENTE O PROCEDURE CON MCC | 4. 2787 | $ 29,958 |
| 357 | ALTRO SISTEMA DIGERENTE O PROCEDURE CON CC | 2 1 9 6 | $ 15 |
| 358 | ALTRO SISTEMA DIGERENTE O PROCEDURE SENZA CC/MCC | 1. 28 1 1 | $ 8, 9 7 0 |
| 405 | PROCEDURE PER PANCREAS, FEGATO E SHUNT CON MCC | 5. 5052 | $ 38,545 |
| 406 | PROCEDURE PER PANCREAS, FEGATO E SHUNT CON CC | 2. 8 874 | 20 dollari |
| 407 | PROCEDURE PER PANCREAS, FEGATO E Shunt SENZA CC/MCC | 2 . 1 5 1 0 | $ 15,060 |
ICD-10-CM7Codici diagnostici (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I codici diagnostici ICD-10-CM elencati sono esampfile di codici applicabili alle procedure di ablazione del fegato.
| Codice | ICD-10-CM Descrizione (Diagnosi Codici) |
| C22.0 | Carcinoma a cellule epatiche |
| C22.1 | Carcinoma del dotto biliare intraepatico |
| C22.2 | Epatoblastoma |
| C22.3 | Angiosarcoma del fegato |
| C22.4 | Altri sarcomi del fegato |
| C22.7 | Altri carcinomi epatici specificati |
| C22.8 | Tumore maligno del fegato, primitivo, non specificato nel tipo |
| C22.9 | Tumore maligno del fegato, non specificato come primario o secondario |
| C78.7 | Tumori maligni secondari del fegato e del dotto biliare intraepatico |
| C7A.098 | Tumori carcinoidi maligni di altre sedi |
| C7A.1 | Tumori neuroendocrini maligni scarsamente differenziati |
| C7A.8 | Altri tumori neuroendocrini maligni |
| C7B.02 | Tumori carcinoidi secondari del fegato |
| C7B.8 | Altri tumori neuroendocrini secondari |
| D01.5 | Carcinoma in situ del fegato, della colecisti e delle vie biliari |
CODICI E MS-DRGS LUNG ICD-10-PCS
Codici ICD-10-PCS (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I codici ICD-10-PCS elencati sono esampfile di codici che possono essere applicati alle procedure di ablazione polmonare.4 0Ogni ICD-10-PCS può essere raggruppato in un gruppo Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG).5
| Codice | ICD-10-PZ Descrizione4 | MS-DRG5 |
| Numero di modello: 0B533ZZ | Distruzione del bronco principale destro, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| Numero di modello: 0B543ZZ | Distruzione del bronco lobare superiore destro, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| Numero di modello: 0B553ZZ | Distruzione del bronco del lobo medio destro, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| Numero di modello: 0B563ZZ | Distruzione del bronco lobare inferiore destro, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| Numero di modello: 0B573ZZ | Distruzione del bronco principale sinistro, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| Numero di modello: 0B583ZZ | Distruzione del bronco lobare superiore sinistro, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| Numero di modello: 0B593ZZ | Distruzione del bronco della lingula, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| 0B5B3ZZ | Distruzione del bronco lobare inferiore sinistro, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| 0B5C3ZZ | Distruzione del lobo polmonare superiore destro, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5D3ZZ | Distruzione del lobo polmonare medio destro, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5F3ZZ | Distruzione del lobo polmonare inferiore destro, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5G3ZZ | Distruzione del lobo polmonare superiore sinistro, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5H3ZZ | Distruzione del polmone lingula, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5J3ZZ | Distruzione del lobo polmonare inferiore sinistro, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5K3ZZ | Distruzione del polmone destro, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5L3ZZ | Distruzione del polmone sinistro, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5M3ZZ | Distruzione dei polmoni bilaterali, approccio percutaneo | 166 – 168 |
| 0B5N3ZZ | Distruzione della pleura destra, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| 0B5P3ZZ | Distruzione della pleura sinistra, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| 0B5T3ZZ | Distruzione del diaframma, approccio percutaneo | 163 – 165 |
| 0B5_0ZZ | Distruzione di [vedi sopra], Approccio Aperto | 163 – 165 |
Gruppi correlati alla diagnosi di gravità di Medicare (MS-DRG)5,6 (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I seguenti MS-DRG possono applicarsi alle procedure di ablazione polmonare per i pazienti Medicare. Possono essere riportati anche altri codici diagnostici secondari corrispondenti a patologie aggiuntive al momento del ricovero o sviluppatesi successivamente e che abbiano effetto sulle procedure eseguite o sulla durata della degenza durante il ricovero stesso.
| MS-DRG3 | MS-DRG Descrizione | Relativo Peso Pagamento in ospedale | |
| 163 | PRINCIPALI PROCEDURE TORACICHE CON MCC | 4. 7 13 6 | $ 33,003 |
| 164 | PRINCIPALI PROCEDURE TORACICHE CON CC | 2.5504 | $ 1 7, 85 7 |
| 165 | PRINCIPALI PROCEDURE TORACICHE SENZA CC/MCC | 1.8 76 4 | $ 13, 13 8 |
| 166 | ALTRI SISTEMA O PROCEDURE DI RISPOSTA CON MCC | 4.0578 | $ 2 8 , 41 1 |
| 167 | ALTRI SISTEMA O PROCEDURE DI RISPOSTA CON CC | 1. 8198 | $ 12 |
| 168 | ALTRO SISTEMA O PROCEDURE DI RISPOSTA SENZA CC/MCC | 1. 35 5 7 | 94 $ |
Codici diagnostici ICD-10-CM7 (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I codici diagnostici ICD-10-CM elencati sono esampfile di codici applicabili alle procedure di ablazione polmonare.
| Codice | ICD-10-PZ Descrizione4 |
| C34.00 | Tumore maligno del bronco principale non specificato |
| C34.01 | Tumori maligni del bronco principale destro |
| C34.02 | Tumori maligni del bronco principale sinistro |
| C34.10 | Tumore maligno del lobo superiore, del bronco o del polmone non specificato |
| C34.11 | Tumori maligni del lobo superiore, del bronco destro o del polmone |
| C34.12 | Tumori maligni del lobo superiore, del bronco sinistro o del polmone |
| C34.2 | Tumori maligni del lobo medio, dei bronchi o del polmone |
| C34.30 | Tumore maligno del lobo inferiore, del bronco o del polmone non specificato |
| C34.31 | Tumori maligni del lobo inferiore, del bronco destro o del polmone |
| C34.32 | Tumori maligni del lobo inferiore, del bronco sinistro o del polmone |
| C34.80 | Tumore maligno di sedi sovrapposte, bronco o polmone non specificato |
| C34.81 | Tumori maligni di sedi sovrapposte, bronco destro o polmone |
| C34.82 | Tumori maligni di sedi sovrapposte, bronco sinistro o polmone |
| C34.90 | Tumore maligno di parte non specificata, bronco o polmone non specificato |
| C34.91 | Tumore maligno di parte non specificata, bronco o polmone destro |
| C34.92 | Tumore maligno di parte non specificata, bronco sinistro o polmone |
| C37 | Tumori maligni del timo |
| C38.4 | Tumori maligni della pleura |
| C45.0 | Mesotelioma della pleura |
| C76.1 | Tumori maligni del torace |
| C78.00 | Tumore maligno secondario del polmone non specificato |
| C78.01 | Tumore maligno secondario del polmone destro |
| C78.02 | Tumore maligno secondario del polmone sinistro |
| C78.1 | Tumore maligno secondario del mediastino |
| C7A.090 | Tumore carcinoide maligno dei bronchi e dei polmoni |
| C7A.091 | Tumore carcinoide maligno del timo |
| D02.20 | Carcinoma in situ di bronco e polmone non specificati |
| D02.21 | Carcinoma in situ del bronco e del polmone destro |
| D02.22 | Carcinoma in situ del bronco e del polmone sinistro |
| D38.1 | Tumori dal comportamento incerto della trachea, dei bronchi e del polmone |
| D38.2 | Tumori dal comportamento incerto della pleura |
| D38.3 | Tumori dal comportamento incerto del mediastino |
| D38.4 | Tumori dal comportamento incerto del timo |
CODICI PANCREAS ICD-10-PCS E MS-DRGS
Codici ICD-10-PCS (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I codici ICD-10-PCS elencati sono esampfile di codici che possono essere applicati alle procedure di ablazione del pancreas.4 Ciascun ICD-10-PCS può essere raggruppato in un gruppo MS-DRG (Severity-Diagnosis Related Group) di Medicare.5
| Codice | ICD-10-PZ Descrizione4 | MS-DRG5 |
| 0F5G0ZF | Distruzione del pancreas mediante elettroporazione irreversibile, approccio aperto | 405-407, 628-630 |
| 0F5G3ZF | Distruzione del pancreas mediante elettroporazione irreversibile, approccio percutaneo | 405-407, 628-630 |
| 0F5G4ZF | Distruzione del pancreas mediante elettroporazione irreversibile, approccio endoscopico percutaneo | — |
Gruppi correlati alla diagnosi di gravità di Medicare (MS-DRG)5,6 (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I seguenti MS-DRG possono applicarsi alle procedure di ablazione del pancreas per i pazienti Medicare. Possono essere segnalati anche altri codici diagnostici secondari, corrispondenti a condizioni aggiuntive al momento del ricovero o sviluppatesi successivamente, ed aventi effetto sulle procedure eseguite o sulla durata della degenza durante il ricovero stesso.
| MS-DRG3 | MS-DRG Descrizione | Relativo Peso Pagamento in ospedale | |
| 405 | PROCEDURE PER PANCREAS, FEGATO E SHUNT CON MCC | 5. 5052 | $ 38,545 |
| 406 | PROCEDURE PER PANCREAS, FEGATO E SHUNT CON CC | 2. 8 874 | $ 20,216 |
| 407 | PROCEDURE PER PANCREAS, FEGATO E SHUNT SENZA CC/MCC | 2 . 1 5 1 0 | $ 15,060 |
| 628 | ALTRI ENDOCRINI, NUTRIT E METAB O PROC CON MCC | 4 ,01 4 5 | $ 28,108 |
| 629 | ALTRI ENDOCRINI, NUTRIT E METAB O PROC W/CC | 2. 2628 | $ 15,843 |
| 630 | ALTRI ENDOCRINI, NUTRIT E METAB O PROC SENZA CC/MCC | 1. 39 6 3 | $ 9, 7 7 6 |
Codici diagnostici ICD-10-CM7 (dal 1° ottobre 2023 al 30 settembre 2024)
I codici diagnostici ICD-10-CM elencati sono esampfile di codici applicabili alle procedure di ablazione del pancreas.
| MS-DRG3 | ICD-10-CM Descrizione (Diagnosi Codici) |
| C25.0 | Tumori maligni della testa del pancreas |
| C25.1 | Tumori maligni del corpo del pancreas |
| C25.2 | Tumori maligni della coda del pancreas |
| C25.3 | Tumori maligni del dotto pancreatico |
| C25.4 | Tumori maligni del pancreas endocrino |
| C25.7 | Tumori maligni di altre parti del pancreas |
| C25.8 | Tumori maligni delle sedi sovrapposte del pancreas |
| C25.9 | Tumore maligno del pancreas, non specificato |
SUPPORTO PER IL RIMBORSO
Per domande riguardanti codifica, copertura, pagamento e altre informazioni sul rimborso, contattaci a: AliyaReimbursement@galvanizetx.com.
TERMINOLOGIA DI RIMBORSO
| Termine | Descrizione |
| CMS | Centri per i servizi Medicare e Medicaid |
| ASC | Centro chirurgico ambulatoriale |
| Ops! | Sistema di pagamento prospettico ambulatoriale |
| APC | Classificazione dei pagamenti ambulatoriali |
| J1 | Pagato con OPPS; tutti i servizi della Parte B coperti dalla richiesta di indennizzo sono inclusi nel pacchetto del servizio primario "J1" per la richiesta di indennizzo, ad eccezione dei servizi con indicatore di stato OPPS "F", "G", "H", "L" e "U"; servizi di ambulanza; mammografia diagnostica e di screening; Servizi di terapia riabilitativa; servizi affidati ad un APC di nuova tecnologia; farmaci autosomministrati; tutti i servizi di prevenzione; e alcuni servizi ospedalieri della Parte B. |
| J8 | Procedura intensiva del dispositivo; pagato a tasso adeguato |
| ICD-10-CM | Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione, modifica clinica |
| ICD-10-PZ | Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione, sistema di codifica delle procedure |
| IPP | Sistema di pagamento prospettico ospedaliero |
| MS-DRG | Gruppo correlato alla diagnosi di gravità Medicare |
| Con/MCC | Principali complicanze e comorbidità |
| W/CC | Con complicazioni e comorbidità |
| SENZA CC/MCC | Senza complicazioni o comorbidità e senza complicazioni e comorbidità maggiori. |
| Peso relativo | Un valore numerico che riflette il consumo relativo di risorse per il DRG a cui è assegnato |
FONTI
- Piano tariffario del medico CMS. CMS-1784-F. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-service payment/physicianfeesched/ puffs-federal-regulation-notices/cms-1784-f
- Pagamento CMS ASC. ASC CMS-1786-FC. https://www.cms.gov/medicare/payment/prospective-payment systems/ambulatory surgical-center-ask/ask-regulations-and/cms-1786-fc
- Pagamento CMS OPPS. CMS-1786-FC. https://www.cms.gov/medicare/payment/prospective-payment systems/hospitaloutpatient/regulations-notices/cms-1786-fc
- CMS, Sistema di codifica delle procedure ICD-2024 10 (ICD-10-PCS). https://www.cms.gov/medicare/coding billing/icd-10-codes/2024- icd-10-pcs
- CMS, 2024 ICD-10-CM/PCS MS-DRG v41, Manuale delle definizioni. https://www.cms.gov/icd10m/FY2024 nprmversion41.0-fullcodecms/fullcode_cms/P0001.html
- CMS, [CMS-1785-F] Regola finale del sistema di pagamento prospettico ospedaliero Medicare Hospital (IPPS) 2024; Registro federale.
https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2023-08-28/pdf/2023-16252.pdf. Il pagamento viene calcolato sulla base dell'importo standardizzato adeguato a livello nazionale di $ 7,001.60. Le tariffe effettive di pagamento di Medicare varieranno dagli aggiustamenti in base all'indice salariale e al fattore di aggiustamento geografico a seconda della località geografica. Si noti inoltre che eventuali coassicurazioni, franchigie e altri importi applicabili che costituiscono obblighi del paziente sono inclusi nell'importo del pagamento indicato. - Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), Centro nazionale per le statistiche sanitarie (NCHS). Classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, modifica clinica (ICD-10-CM). https://www.cdc.gov/nchs/icd/icd-10 cm.htm. Aggiornato il 29 giugno 2023.
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